?。度?，《中共中間 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系體例改革的意見》正式出臺(tái)。這是一部為了建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體系體例，漸漸實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)宏大目標(biāo)的綱領(lǐng)性文件。

　　在曩昔的３年里，有關(guān)部門在黨中間、國務(wù)院的向?qū)?，開展廣泛而又深入的調(diào)查研究，多次征求國內(nèi)外各個(gè)階層人士的意見。這部１５０００余字的文件包含了哪些理念和體系體例機(jī)制方面的龐大創(chuàng)新？這些創(chuàng)新有何意義？記者為此采訪了權(quán)威人士和相干專家。

　　理念創(chuàng)新：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品

　　《意見》要求：以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)都要遵循公益性的原則，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。

　　對此，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系體例改革部際和諧小組辦公室主任胡祖才說，這為深化改革明確了方向和目標(biāo)，為解決群眾反映強(qiáng)烈的凸起題目，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了制度上的保證。

　　衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明認(rèn)為，這一制度強(qiáng)調(diào)保障基本、增強(qiáng)下層、踏實(shí)基礎(chǔ)，既表現(xiàn)了初級(jí)階段的國情，又表現(xiàn)了衛(wèi)生工作尋求“社會(huì)公平”的緊張?jiān)瓌t，很有針對性。

　　國務(wù)院發(fā)展研究中間社會(huì)發(fā)展部部長葛延風(fēng)認(rèn)為，建立政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，回歸公益性，這不但吻合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本屬性固有特點(diǎn)，也是絕大多數(shù)發(fā)達(dá)市場經(jīng)濟(jì)國家和多數(shù)發(fā)展中國家的其他人口大國的通暢普遍做法。

　　北京大學(xué)教授李玲認(rèn)為，這是我國第一次明確從“基本制度”的高度保障人民健康，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有劃時(shí)代的里程碑意義。作為公共產(chǎn)品的制度，必然覆蓋全民、公平享有，而且制度一旦確立，就是長期穩(wěn)固的。

　　全民醫(yī)保：緩解“看病貴”頑疾的良藥

　　根據(jù)《意見》，我國將漸漸建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。國家還將把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大門生、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和天真就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。

　　葛延風(fēng)透露表現(xiàn)，建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，目的在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用的合理分擔(dān)，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施。

　　他說，“假如人人都有醫(yī)療保障，小我付費(fèi)比例大幅度降低或者不付，就沒有人會(huì)喊‘貴’。”同時(shí)，醫(yī)保覆蓋全民也是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的緊張手段。

　　明年，各級(jí)財(cái)政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)步到每人每年１２０元，增幅為５０％，并漸漸進(jìn)步政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例和門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例。

　　另外，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高付出限額分別漸漸進(jìn)步到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的６倍左右，新農(nóng)合最高付出限額漸漸進(jìn)步到當(dāng)?shù)剞r(nóng)夫人均純收入的６倍以上。

　　首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)

　　從今年開始，國家“漸漸向城鄉(xiāng)居民同一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，漸漸縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭讓群眾少生病。

　　同時(shí)，國家將免費(fèi)給１５歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，為３歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治引導(dǎo)等服務(wù)。

　　李玲認(rèn)為，“均等化”意味著每小我，不論性別、年齡、種族、職業(yè)、收入水平等，都享受同樣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　劉新明說，中國面臨雙重疾病負(fù)擔(dān)，一是傳統(tǒng)傳染病，如肝炎、肺結(jié)核，新發(fā)傳染病賡續(xù)出現(xiàn)；同時(shí)慢性病威脅越來越大，慢性病治療占衛(wèi)生總資源８０％。如不進(jìn)行早期干預(yù)，慢性病的疾病負(fù)擔(dān)將難以想像。

　　建立基本藥物制度　遏制虛高藥價(jià)

　　針對《意見》提出我國將建立基本藥物制度的決定，葛延風(fēng)說，國外許多國家都建有基本藥物制度，推進(jìn)這一制度旨在降低費(fèi)用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。

　　李玲說，曩昔我國有醫(yī)保藥物目錄，沒提出過基本藥物制度，具有劃時(shí)代的意義，但“基本”是動(dòng)態(tài)的，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展其內(nèi)涵也會(huì)有轉(zhuǎn)變。

　　世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，３１２種西藥可以治療８０％以上的疾病。我國正制訂國家基本藥物目錄，估計(jì)將稀有百種，其中包括中藥。

　　我國有６０００多家制藥企業(yè)，美國也就１０多家。我國藥廠低水平競爭題目緊張，生產(chǎn)、流通不規(guī)范，是造成藥價(jià)虛高的緊張緣故原由之一。實(shí)施基本藥物制度，對醫(yī)保藥物將執(zhí)行同一招標(biāo)、配送，將規(guī)范藥品流通。

　　增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)　推行醫(yī)藥分開

　　《意見》指出，通過執(zhí)行藥品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種體例漸漸改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增長政府投入等措施完美公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

　　藥事服務(wù)費(fèi)重要用于補(bǔ)償其向患者提供藥品處方服務(wù)的合理成本，與販賣藥品的金額不直接掛鉤。

　　胡祖才認(rèn)為，這將從體系體例機(jī)制上切斷醫(yī)院收支與藥品販賣的聯(lián)系，規(guī)范用藥舉動(dòng)，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

　　中國社會(huì)科學(xué)院研究員余暉說，對于看病就醫(yī)的患者來說，雖然增長了幾元錢的藥事費(fèi)付出，但卻大大減輕了醫(yī)院以往多開藥、開高價(jià)藥帶來的負(fù)擔(dān)。而調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使其真正反映醫(yī)療服務(wù)成本，將表現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　管辦分開　轉(zhuǎn)換政府職能

　　《意見》提出從強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有用監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實(shí)現(xiàn)情勢。

　　胡祖才認(rèn)為，上述改革將明確醫(yī)院所有者和監(jiān)管者的責(zé)權(quán)，解決政府衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院的題目，有利于多元化辦醫(yī)和增強(qiáng)對公立醫(yī)院的監(jiān)管。

　　他說，根據(jù)國際經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)近年的探索，管辦分開有多種詳細(xì)實(shí)現(xiàn)情勢，重要有在衛(wèi)生部門內(nèi)或外設(shè)立專門監(jiān)管公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)，從行政職能上分開。也有“社會(huì)辦醫(yī)，政府管醫(yī)”，采取企業(yè)化管理模式等。

　　清華大學(xué)教授白重恩透露表現(xiàn)，國內(nèi)許多行業(yè)沒有執(zhí)行管辦分開，如鐵路、教育。從政府變化職能來看，政府部門不能既當(dāng)活動(dòng)員，又當(dāng)裁判員。

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革破冰

　　《意見》提出“研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，這意味著我國醫(yī)師制度的龐大變革，有助于促進(jìn)人才合理流動(dòng)。

　　煤炭總醫(yī)院院長王明曉透露表現(xiàn)，我國醫(yī)療人才管理是封閉式的，醫(yī)師為醫(yī)院所有，人才流動(dòng)受制約。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一方面可以增長醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)收入，而且自身價(jià)值也得到社會(huì)認(rèn)可，另一方面也使得下層群眾能就近得到較高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對醫(yī)院的發(fā)展來說可能會(huì)有一些影響。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)目前重要是外出做手術(shù)，假如術(shù)前術(shù)后配合不好，將難以保證醫(yī)療安全和質(zhì)量．

　　他認(rèn)為，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作肯定要有試點(diǎn)，穩(wěn)妥地進(jìn)行，不能冒進(jìn)，否則會(huì)加大改革成本。

　　《意見》中創(chuàng)新行動(dòng)還有不少。例如，為遏制“大處方”，過度醫(yī)學(xué)檢查，鼓勵(lì)探索建立醫(yī)保和醫(yī)院的會(huì)商機(jī)制；試行按病種付費(fèi)、總額預(yù)支等。

　　白重恩認(rèn)為，這些創(chuàng)新行動(dòng)，將為我國漸漸建立吻合國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體系體例，漸漸實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，進(jìn)步全民健康水平發(fā)揮緊張的作用。（新華網(wǎng)）